В соответствии с пунктом 2.20 плана работы Контрольно-счетной палаты Краснодарского края на 2024 год в период с 19.08.2024 по 06.09.2024 проведено экспертно-аналитическое мероприятие «Мониторинг исполнения бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края» за 6 месяцев 2024 года, в ходе которого установлено следующее. Доходы бюджета Территориального фонда ОМС Краснодарского края (далее – Фонд) за январь–июнь 2024 года поступили в объеме 54,2 млрд рублей (49,8 % от плана); расходы составили 50,9 млрд (45,4 %). При утвержденном Законом о бюджете Фонда дефиците бюджета в сумме 3,3 млрд рублей, сложился профицит в объеме 3,3 млрд.

Стоимость медпомощи, оказанной за 6 месяцев 2024 года в ходе исполнения Территориальной программы ОМС Краснодарского края в рамках базовой программы ОМС, составила 45,5 млрд (43,8 % от плана). При этом объемы тестирования на выявление COVID-19 и медреабилитации в дневных стационарах профинансированы лишь на 14 % и на 17 % соответственно, диспансерное наблюдение по онкозаболеваниям, медреабилитация в амбулаторных условиях, диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения – на 24 %, 26 % и 30 %. Тогда как молекулярно-генетические исследования и КТ профинансированы уже на 74 % и 72 % соответственно, а посещения с иными целями на 81 %.

Объемы тестирования на выявление COVID-19 и медреабилитации в условиях дневных стационаров исполнены лишь на 13 % и на 18 % соответственно, обращений в связи с заболеванием, медреабилитации в стационарах, диспансерного наблюдения по поводу сахарного диабета – на 20 %, 27 % и 30 %. Тогда как случаи лечения по профилю «онкология» в дневном стационаре исполнены к 01.07.2024 уже на 66 %, диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения – 63 %, диспансеризация – 61 %, посещения с иными целями – 60 %, а молекулярно- генетические исследования на 90 % от годового объема.

Усматривается риск неосвоения по итогам 2024 года средств:

на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкозаболеваний в ходе диспансеризации и проф.медосмотров населения (план 3,6 млн, исполнение в январе–июне 2024 года не осуществлялось), в то время как в этом периоде зафиксировано более 2,3 млн комплексных посещений (диспансеризация 1 379 730, профмедосмотры 988 787);

для софинансирования расходов мед.организаций на оплату труда врачей и среднего медперсонала (в январе-июне расходовано только 24,0 млн, 35,9 %). Обеспечили прирост численности медперсонала и на основании этого получили средства НСЗ только 32 из 56 медорганизаций, участвующих в реализации мероприятия (в январе-июле – 36 из 56). Анализ помесячных отчетных данных показал отсутствие ожидаемого долговременного эффекта от применения этой меры поддержки. По состоянию на 01.08.2024 число принятых врачей незначительно превышает число уволенных: +41 человек к началу года (для сравнения, по средним медработникам +110 человек). При потребности только по 36-ти медучреждениям (получившим софинансирование) +188 врачей (+295 средних медработников).

Фактически к 1 августа текущего года эффект от применения данной меры поддержки нивелирован в 17-ти краевых медучреждениях, получивших средства (в 9-ти – по приросту числа врачей, в 3-х – средних медработников, в 5-ти – по обеим категориям персонала). Число врачей и/или средних медработников в этих организациях опустилось ниже (либо равнялось) числу на начало года. Тем самым, учреждениями здравоохранения края не достигнут долговременный социальный эффект, в расчете на который Фонд предоставил средства софинансирования на 4,4 млн рублей.

Данная ситуация, в том числе является следствием усугубляющегося кадрового дефицита в госсистеме здравоохранения края. За истекшие полгода снизились обеспеченность врачами в государственных медорганизациях (-3% вместо +6%), врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (-3% вместо +6 %), средними медработниками (-3% вместо +4%), медработниками, оказывающими скорую медпомощь (-1,4 % вместо +27 %) и укомплектованность медорганизаций, оказывающих медпомощь амбулаторно, врачами (-1,0 % вместо +0,7 %). Не улучшилась обеспеченность населения региона врачами, оказывающими специализированную медпомощь (0 % вместо +15 %).

По результатам проверок, проведенных специалистами Фонда, факты нецелевого использования средств ОМС выявлены в 22 медорганизациях (24 % от 90 проверенных) на общую сумму 6,6 млн рублей (3,0 млн – по расходам 2023 года, 3,6 – 2022-го). Основные причины нарушений: оплата расходов, не включенных в тарифы медпомощи в рамках ТПОМС (5,8 млн рублей, в том числе 2,3 млн – на компенсацию морального вреда по решению суда). Остаток средств, подлежащих возмещению, за год уменьшился с 38,5 до 32,8 млн рублей (из них: 2,2 млн – по проверкам 2024 года, 0,6 млн – 2023 года, 3,0 млн – 2022 года, 27 млн – по проверкам предыдущих лет). Кроме того, страховые компании до сих пор не оплатили штрафы и пени на 4,3 млн.

Задолженность Фонда за медпомощь, оказанную за пределами края лицам, застрахованным на территории края, на 01.07.2024 составила 111,0 млн рублей (+110,5 млн, больше в 206 раз к началу года – 0,54 млн; просроченная задолженность отсутствует). Задолженность перед Фондом за оказание на территории края медпомощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, составила 272,1 млн (-131,3 млн, -33 % к началу года). В том числе просроченная – 103,0 млн (-188,7 млн, -65 %), из которых задолженность ТФОМС Республики Адыгея – 96,4 млн.

О результатах мониторинга проинформированы Губернатор, Законодательное Собрание и прокуратура Краснодарского края.