В соответствии с пунктом 2.20 плана работы Контрольно-счетной палаты Краснодарского края (далее – Палата) на 2023 год, на основании распоряжения заместителя председателя Палаты от 03.03.2023 No 33-р «О проведении экспертно-аналитического мероприятия» в период с 03.03.2023 по 14.04.2023 проведено экспертно-аналитическое мероприятие «Внешняя проверка годового отчета об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края за 2022 год».

Годовой отчет и проект закона Краснодарского края «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края за 2022 год» представлены в Палату для проведения проверки в соответствии с установленными требованиями.

По итогам 2022 года бюджет Территориального фонда ОМС Краснодарского края (далее – ТФОМС, Фонд) исполнен по доходам в сумме 85 279,3 млн. рублей (99,8 % от плана), по расходам – 84 782,4 млн. (97,5 %). Профицит сложился в размере 496,9 млн. рублей (при планируемом дефиците – 1 521,4 млн.). Результаты внешней проверки годового отчета подтвердили его достоверность в части кассового исполнения.

Вместе с тем анализ годового отчета и результатов реализации Терпрограммы ОМС выявил ряд проблемных вопросов в сфере здравоохранения края.

Фактический размер подушевого норматива финансирования ТПОМС по итогам 2022 года составил 13 790,9 рубля, а с учетом переходящего остатка (оплата в 2023 году за 2022 год) 14 081,7 руб. (99,9 %), против его планового значения, установленного программой в размере 14 094,45 рубля.

Из нормированного страхового запаса на софинансирование оплаты труда врачей и среднего медперсонала направлено лишь 23 % от плана. Несмотря на стимулирование медорганизаций к ликвидации кадрового дефицита нарастить в их штате число фактически работающих врачей и среднего медперсонала в 2022 году не удалось, их численность в краевых учреждениях здравоохранения сокращается. Одновременно снизилась обеспеченность населения врачами (с 31,5 до 31,2 специалиста на 10 тыс. населения) и средними медработниками (с 64,5 до 62,3).

С 2018 года средняя зарплата младшего медперсонала в крае ни за один год не достигала уровня, определенного Указом Президента РФ от 07.05.2012 No 597 (2018 год – 97,3 %, 2019 – 99,6 %, 2020 – 99,7 %, 2021 – 89,0 %, 2022 – 2 92,6 % (оперативные данные минздрава КК) при целевом значении 100,0 % к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в крае).

Расходы на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкозаболеваний в ходе проведения диспансеризации и профмедосмотров населения произведены только на 0,3 % (план – 7 млн. рублей, исполнение – 21,8 тыс. рублей).

Фактические объемы оказанной медпомощи (по профилям) существенно выше либо ниже утвержденных показателей. Например, значительно ниже плановых сформировались объемы по медреабилитации в дневном стационаре (46 % к плану), онкохирургии (68 %). Напротив, превысили план сложившиеся объемы круглосуточного стационара по онкологии (108 % госпитализаций к плану).

Объем медпомощи в части вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) выполнен на 111 % и составил 2 314 случаев применения (план – 2 083), что больше 2021 года на 319 случаев (+16 %). Несмотря на принимаемые меры, рождаемость в крае продолжает уменьшаться (2015 – 74 117 человек; 2021 – 59 169). На протяжении пяти последних лет (2018– 2022) в крае наблюдается естественная убыль населения (в 2021 году – 37 969 человек, по оперативным данным за 2022 год -24 948). В 2019- 2021 годах снижалась ожидаемая продолжительность жизни при рождении (с 73,91 до 70,5 года). Оперативные данные за 2022 год – 71,78 года.

В результате проверок, проведенных Фондом, факты нецелевого использования средств ОМС выявлены в 53 медорганизациях на сумму 25,7 млн. рублей. Остаток невосстановленного нецелевого использования средств уменьшился за 2022 год с 73,5 до 54,4 млн. рублей (на 26 %).

За 2020-2022 годы страховые медорганизации (страховщики, страховые компании) и Фонд не оплатили медорганизациям счета за медпомощь на 2,1 млрд. рублей (2020 – 531,7 млн., 2021 – 677,6 млн., 2022 – 872,6 млн.). Из них направлено на содержание самих страховых компаний 271 млн. рублей или 13 % (2020 – 61,6 млн., 2021 – 89,3 млн., 2022 – 120,0 млн.).

По итогам 2022 года увеличились нарушения медорганизаций, установленные страховщиками по результатам экспертизы качества медпомощи: удержания за невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий (443,8 млн. рублей по 52 979 нарушениям; к 2021 году + 112,0 млн. (в 1,3 раза) и + 7 284 нарушения (в 1,2 раза). Значительное количество нарушений и сумм, не подлежащих оплате, также отмечается за преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медпомощи при отсутствии клинического эффекта (114 нарушений на 5,2 млн.).

Задолженность за оказание медпомощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, составила 599,6 млн. рублей, в том числе просроченная – 433,7 млн. рублей (72,3 %). Из этой суммы на терфонд ОМС Республики Адыгея приходится 411,7 млн. рублей (94 %).

О результатах рассмотрения годового отчета Фонда за 2022 год проинформированы Законодательное Собрание, администрация, прокуратура, минздрав Краснодарского края и ТФОМС.